233、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（《伤寒论》.第103条）。
作者：蒋远东
《太阳病上篇》第7条讲：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也；发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也；《太阳病上篇》第10条又讲：风家不了了者，十二日愈。这其中的六日、七日、十二日都是太阳病过经的时间。一般情况下、太阳病在六、七日如果传入它经，即为过经；如果没有传入它经，即是没有过经，比方说：太阳病发热、恶寒，在六、七日内，或者说六七日以外仍然存在，此即为太阳病还在，仍为太阳病，不为过经；如果这个太阳病在六七日内出现了往来寒热，默默不语饮食等少阳证，此太阳病已经传入它经，即为过经。
太阳病过经十余日讲的是：这个太阳病已经传入它经十余日了，这个太阳病已经不在是太阳病了。本条文讲的：这个太阳病过经后，十余日已经转属少阳、成了少阳病的半表半里证了，医生把少阳病的半里证当阳明腑实证的下了，此为误下，所以后四五日柴胡证仍在。这里的后四五日柴胡证仍在讲的是：太阳病过经后，柴胡汤证就一直存在，而不是只在后四五日在存在。仍是仍然的意思。
这里的柴胡证仍在是小柴胡汤证中的四大证中的任何一个证状还在的时候，即是往来寒热、默默不语饮食、胸胁苦满、心烦喜呕这四大证中的任何一个证状还在的时候，都为柴胡证仍在，先于小柴胡汤。因为这四大证是少阳病的小柴胡汤证，病在半表半里，或者说病在半表，所以先于小柴胡汤，已解半表半里、或者说少阳病的半表证，而不是先于大柴胡汤。因为大柴胡汤是少阳病的半表半里、或者说半里证；因为大柴胡汤中的大黄能泻下，少阳病只有在半表半里、或者说在半里的时候才能泻下。
所以本条文讲的很清楚，太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先于小柴胡汤；假令小柴胡汤证已经不存在了，只是呕不止，心下急，郁郁微烦，此少阳病大柴胡汤证，大柴胡汤下之则愈。太阳病过经，十余日，已经转属少阳了，医反下之，而且是反二、三下之，这个反即是误下。误下的原因是：把少阳病的半里证、当成阳明腑实证的下了，所以后四五日、柴胡证仍在。
这里的反二三下之是在太阳病过经后，反下了两三次，这里的每次是每一副药的药的次数，古代的药量小，一次一副药也就是一两日，二三下之也就是五六日的时间，服药的五六日加后面的四五日，即是过经后的十余日。
后四五日，柴胡证仍在，意味着这个少阳的表证还在，所以要先于小柴胡汤以解其表。服小柴胡汤后，少阳病的表证不在了，即是太阳转属少阳的太阳证不在了，这个时候剩下的则是少阳自身的病，即是半表半里、或者说少阳转系阳明的半里证。呕不止、心下急、郁郁微烦，即是少阳半里证，即可与大柴胡汤下之。因为少阳转系阳明，有阳明证的时候，才有可下之理，此亦非单纯的阳明腑实证，所以不可以用承气汤。因为兼柴胡汤证，所以大柴胡汤下之，是以大柴胡汤中有大黄故，即有下药故。
这是一个因下而致的少阳机枢不利的一个病，这其中的呕不止、心下急、郁郁微烦既是脾不运化、导致的胃不和，同样也是肝郁气滞引起的中焦机枢不利。因为这其中的呕不止、心下急、郁郁微烦，既是少阳病小柴胡汤证的心烦喜呕，同样也是肝气不疏，还是阳明病的胃气上逆，少阳病的心下痞，所以与大柴胡汤之中焦机枢不利也。
观夫大柴胡汤，大柴胡汤同样也是半夏泻心汤的加减，半夏泻心汤是由：人参、半夏、黄连、黄芩、甘草、干姜、大枣组成；大柴胡汤则是半夏泻心汤去人参加大黄、柴胡合四逆散去甘草，故知大柴胡汤有泻心的作用，可主心下痞。同样大柴胡汤又是小柴胡汤去人参合四逆散去甘草加大黄的组方；小柴胡汤是一个和解汤，既有和解少阳之表、又有和解少阳之里的作用，小柴胡汤是由：人参、半夏、柴胡、黄芩、草姜枣组成。四逆散能散逆气，是柴胡、枳实、芍药、甘草的组方，有疏肝理气的作用；大柴胡汤中的大黄枳实就像舟楫一样能载逆气而下行，是半个小承气汤的组方，故知大柴胡汤是一个调和中焦的处方。小承气汤是：大黄、枳实、厚朴的组方。
本条文讲：呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，这里的为未解是服小柴胡汤后，少阳病的半里证未解，这个半里证即有阳明病的心下急、胃不和，又有少阳病的郁郁微烦、呕不止。如果继续服用小柴胡汤，小柴胡汤中的人参能助逆气，而不利于止呕；甘草能缓中，而不能使上焦的逆气迅速下行，所以去人参、甘草，加大黄、枳实，大黄、枳实象舟楫一样能快速引逆气下行，使上焦得通，津液得下，胃气因和，所以本条文讲：先于小柴胡汤，如果呕不止、心下急、郁郁微烦，在与大柴胡汤下之则愈。
大柴胡汤（速记：小柴胡汤合四逆散去人参甘草加大黄，或大柴胡汤枳实芍、芩夏姜枣）方：
柴胡半斤、黄芩3两、半夏（洗）半升、芍药3两、枳实（炙）4枚、大黄2两、生姜（切）5两、大枣（擘）12枚。
水一斗二升，减半，去渣，再煎半，温服一升，日三服。
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